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醫院綜合督查工作方案
為做好20xx年度xx市醫院綜合督查工作，結合國家衛生計生委對大型醫院巡查和改善醫療服務行動計劃的要求和本市實際，特制定本方案。
一、督查時間及標準
20xx年11月中旬開始，按要求每所醫院督查不少于天。具體時間于督查前一周通知被督查醫院（名單詳見附）。督查標準以《xx市20xx年度醫院綜合督查標準》（以下簡稱“《督查標準》”，請登陸公開郵箱xx下載）為準。在此基礎上，中西醫結合醫院督查內容還包括國家中醫藥管理局下發的《大型中西醫結合醫院和民族醫院巡查細則》內中醫相關內容及要求。
二、督查方式
各級各類醫療機構根據本方案要求進行全面自查；區衛生計生委、各辦醫主體對所屬醫療機構進行抽查；市衛生計生委抽取部分醫療機構進行督查。
三、督查工作流程
實地督查工作主要采取聽取匯報、人員訪談、實地查看、查閱資料、問卷調查等方式進行。
（一）聽取匯報。由被督查醫院領導匯報自查情況，主要介紹醫院自查時發現的醫院工作亮點、不足、建議意見等，并提出下一步工作計劃（匯報時間不超過0分鐘）。
�。ǘ┤藛T訪談。督查工作組按照《督查標準》的要求，以訪談或者召開座談會的形式了解“檢查內容及要求”的執行情況。
�。ㄈ⿲嵉夭榭�。督查工作組按照《督查標準》的要求，實地查看部門、科室、診室、設備、班組、庫房、場所等。
�。ㄋ模┎殚嗁Y料。督查工作組按照《督查標準》的要求，查閱相關檔資料。
�。ㄎ澹┎槁┭a缺。督查工作組在督查即將結束前對督查情況進行匯總，如發現缺項漏項情況，應進行及時補查，確保督查不缺項漏項。
�。┈F場反饋。實地督查工作結束后，采取集中反饋的形式，由各管理專業組分別反饋實地督查中發現的亮點與存在的主要問題，并提出整改意見和建議。
�。ㄆ撸┱穆鋵崱＝邮芏讲獒t院在督查結束后的0日內向市衛生計生委報送整改方案，個月內報送整改報告。市衛生計生委擇期對整改情況進行抽查。
四、工作要求
（一）各醫院要認真準備，如實準確地提供備查材料。
�。ǘ└麽t院要根據醫院綜合督查的需要，提供辦公場所及辦公設施。
（三）各單位要確定1名醫院綜合督查工作的聯絡人員，并于20xx年11月1日前將聯絡人員姓名、電話、部門、職務通過電子郵箱報送至市衛生計生委。
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