轉院證明書格式范文

　　轉院證明書格式范文一：

　　轉 院 證 明

　　我院 醫院：

　　人員類別： 在職 退休

　　其他

　　住院號：

　　目前診斷：

　　轉住貴院繼續治療。自 年 月 日入院至今已發生醫療費總額元(保留至角分)，其中醫保費 元(保留至角分)，個人支付 元(保留至角分)。醫院(等級： ) (院醫保部門蓋章)

　　年 月 日

　　轉院證明書格式范文二：

　　轉診時間： 年 月 日

　　轉出醫院： 轉入醫院：

　　病人姓名：

　　性別：男、女

　　年齡： 歲

　　住址：

　　初步診斷：

　　簡要病情：

　　醫生簽名： 轉出醫院蓋章： 年 月 日

　　注：本轉院證明一式兩份，轉出醫院存擋一份，轉入醫院一份。

　　轉院證明書格式范文三：

　　醫院轉診轉院證明書

　　編號：201301

　　姓名 ：

　　性別：

　　年齡： 歲

　　地址

　　住院號：

　　就診于我院 科 ，

　　由于 原因，需轉診外院。

　　疾病診斷 ：1. 2. 3.

　　住院日期 ： 年 月 日

　　轉診轉院日期 ： 年 月 日

　　醫師簽字：

　　科主任簽字：

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