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高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的思考論文
作為一名醫(yī)學(xué)生,除了要成為具備扎實(shí)的理論知識和操作技能的醫(yī)生外，預(yù)防醫(yī)學(xué)也是其應(yīng)該掌握的。《愛丁堡宣言》指出“醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”。世界衛(wèi)生組織也提出了“五星級”醫(yī)生的要求，醫(yī)生應(yīng)該具備衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者五方面的能力。進(jìn)人21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向了“生物一心理一社會”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,疾病譜發(fā)生了較大的變化，除了公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，慢性病對人群健康的威脅也日益嚴(yán)重，我國的衛(wèi)生服務(wù)越來越強(qiáng)調(diào)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)臨床與預(yù)防的結(jié)合。基層醫(yī)療對預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”人才的需求也更加迫切。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)有重要的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義。然而,我國多數(shù)臨床醫(yī)務(wù)工作者所表現(xiàn)出來的預(yù)防意識淡薄，給我們醫(yī)學(xué)教育者帶來了新的思考。傳統(tǒng)的臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)片面強(qiáng)調(diào)臨床技能,忽視了預(yù)防綜合技能的培養(yǎng),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)必須加強(qiáng)，這樣才能適應(yīng)新形勢下的衛(wèi)生挑戰(zhàn)。
一、現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已不能適應(yīng)崗位需求
(一）慣有臨床思維方式限制了學(xué)生的思維模式
臨床醫(yī)生思維方式多為針對微觀個體患者的思維方式，臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)重在個體患者,重在診療技術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生片面地認(rèn)為提高臨床診療水平是最關(guān)鍵的，因此非常注重臨床技能的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，難以理解基層醫(yī)生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實(shí)現(xiàn)及其有何社會意義,難以樹立大衛(wèi)生觀和宏觀意識,這使得學(xué)生不能適應(yīng)基層工作崗位的具體要求。
(二)教學(xué)內(nèi)容老化、教學(xué)手段單一影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校沒有預(yù)防專業(yè)，臨床、護(hù)理專業(yè)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程。預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容過于老化,幾十年來幾乎固定不變，教學(xué)主要是課堂理論講授,沒有安排實(shí)踐，這很難讓學(xué)生理解預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)際工作內(nèi)容，學(xué)生普遍對預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)不感興趣,認(rèn)為難度太大又無用,預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)只是為了學(xué)分，學(xué)習(xí)都為應(yīng)付考試。我們針對目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果,對我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生進(jìn)行了調(diào)查,其中,認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)對工作有作用的學(xué)生占31.42%,認(rèn)為作用較小的學(xué)生占44.67%,認(rèn)為沒有用的學(xué)生達(dá)到了23.91%。
(三)傳統(tǒng)的課程考核方式未能真正體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)水平
我校的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核方式主要是筆試,平時作業(yè)、考勤等成績占30分，期末終結(jié)性考試占70分。學(xué)生靠考前突擊背書就可以完成考試,“混個及格分”就行，這樣不能體現(xiàn)教學(xué)水平，也不能考核學(xué)生適應(yīng)崗位的素質(zhì)和能力水平。
二、預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革勢在必行
深化預(yù)防醫(yī)學(xué)課程改革已勢在必行。對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，應(yīng)該從以下幾個方面來進(jìn)行。
(一)課程內(nèi)容改革
在現(xiàn)行的高職高專預(yù)防醫(yī)學(xué)教材中，衛(wèi)生學(xué)內(nèi)容仍然占很大比重。然而，公共衛(wèi)生方面的很多內(nèi)容只適合于具體的公共衛(wèi)生從業(yè)者，比如具體檢測技能等，對臨床工作而言,沒有實(shí)際意義。疾病預(yù)防與健康促進(jìn)的教學(xué)內(nèi)容對今后的醫(yī)務(wù)工作更有幫助。我校臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后多在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要工作內(nèi)容,預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以傳染病控制，慢性非傳性疾病預(yù)防，食品安全、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為主,這樣才能形成以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式，才符合“培養(yǎng)促進(jìn)全體人民健康的醫(yī)生”的宗旨。在教材選擇上,應(yīng)選擇基于崗位工作任務(wù)而編寫的特色教材,還可以采用校企合作開發(fā)的方式,與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專家共同編寫基于崗位工作任務(wù)的實(shí)踐教材，依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù),編寫典型案例分析，注重培養(yǎng)臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生對理論知識的綜合應(yīng)用能力和實(shí)踐能力。
(二)教學(xué)方法改革
由于學(xué)科上的特點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容包含多個內(nèi)容，比如環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、健康教育與促進(jìn)、流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等，這些內(nèi)容復(fù)雜抽象,有一定難度。現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)方法多為單純的講授，在學(xué)習(xí)中學(xué)生感到枯燥，有厭學(xué)情緒。在教學(xué)中，我們可就環(huán)境污染、食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等熱點(diǎn)問題選取典型案例和視頻，首先引起學(xué)生的高度關(guān)注和濃厚興趣,再按照事件背景描述和處理過程，講授事件相關(guān)基本理論,就事件反映出來的問題判斷分析和處理措施、應(yīng)對辦法的過程進(jìn)行教學(xué)。這樣既達(dá)到了提高課堂理論講授效率的目的，又使得學(xué)生對所學(xué)理論知識的綜合應(yīng)用能力和現(xiàn)場實(shí)戰(zhàn)能力得到了培養(yǎng)和提高。對于比較抽象的流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)的教學(xué),則可采用直接在計算機(jī)上應(yīng)用統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以邊講邊練的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生能立刻實(shí)踐并理解應(yīng)用教材上抽象的理論知識,很快就能掌握基本的流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)理論和方法,并能結(jié)合實(shí)際采用合適的方法，能真正實(shí)現(xiàn)“教一學(xué)和一做”一體化的教學(xué)方式。
(三）考核方式改革
傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)筆試的辦法已被證明并不能有效地考核學(xué)生的理論和實(shí)踐操作能力。我們改傳統(tǒng)的理論筆試為“理論+實(shí)踐考核”的方式，理論筆試僅占考試成績的40%，增加了預(yù)防醫(yī)學(xué)見習(xí)考核和暑期社會實(shí)踐考核。見習(xí)在正常教學(xué)中安排一定課時，主要帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校附近社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參觀，讓學(xué)生了解基層實(shí)際工作內(nèi)容,要求學(xué)生以見習(xí)報告的形式反饋基層工作中預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)工作內(nèi)容及涉及的預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識,見習(xí)報告分?jǐn)?shù)占總成績的30%。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在暑期均需進(jìn)行社會實(shí)踐，由學(xué)校統(tǒng)一開具介紹信，學(xué)生自行聯(lián)系實(shí)踐單位，一般均為生源所在地縣（區(qū)）醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。借助暑期實(shí)踐的機(jī)會，我們布置學(xué)生完成預(yù)防醫(yī)學(xué)暑期社會實(shí)踐內(nèi)容，主要包括傳染病控制、疫情報告與應(yīng)急處理、計劃免疫、婦女兒童保健管理、慢性病的社區(qū)預(yù)防控制措施、社區(qū)人群健康檔案的建立方法及建立情況等內(nèi)容,讓學(xué)生上交暑期實(shí)踐報告，暑期實(shí)踐報告的分?jǐn)?shù)占總成績的30%。考核方式的改革,一方面對學(xué)生理論知識的掌握程度、學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)踐能力進(jìn)行了全面的考核，另一方面也促使學(xué)生對基層醫(yī)生“六位一體”這些較為宏觀的綜合職能如何實(shí)現(xiàn)及其有何社會意義有了較為實(shí)際的了解,并對今后的工作崗位所需的能力和素質(zhì)要求有了具體的理解和準(zhǔn)備。
(四)畢業(yè)實(shí)習(xí)改革
既往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)只有臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，沒有預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)這些內(nèi)容的實(shí)習(xí)。我校對臨床專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)進(jìn)行了改革，在畢業(yè)實(shí)習(xí)中安排了兩周的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，使學(xué)生全面了解工作內(nèi)容,進(jìn)一步培養(yǎng)適應(yīng)“六位一體”衛(wèi)生人才崗位需求的能力。
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