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山東泰安職工醫(yī)保本地定點(diǎn)醫(yī)院住院須知

時(shí)間:2016-09-06 09:35:04 娛樂資訊 我要投稿

山東泰安職工醫(yī)保本地定點(diǎn)醫(yī)院住院須知

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1如何辦理住院手續(xù)和選擇醫(yī)院?

市直參保人員需住院治療的,可根據(jù)自己的意愿就近選擇市人力資源社會(huì)保障部門公布的任一家定點(diǎn)醫(yī)院。住院時(shí)只需出示本人的社會(huì)保障卡(暫無社會(huì)保障卡的.,可持身份證)即可辦理醫(yī)保住院手續(xù)。住院押金原則上先交起付線以下的費(fèi)用,以后按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用繳納應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,出院時(shí)多退少補(bǔ)。
參保人員因發(fā)生意外傷害住院治療,在住院2日內(nèi)攜帶符合要求的書面?zhèn)浒覆牧系绞嗅t(yī)保處備案,其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由市醫(yī)療保險(xiǎn)處組織調(diào)查取證后,確定是否納入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

2參保患者出院如何辦理結(jié)算?

參保人員出院時(shí),憑住院押金單據(jù)到醫(yī)院醫(yī)保科室辦理結(jié)算業(yè)務(wù),僅支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,醫(yī)院出具住院費(fèi)用統(tǒng)籌結(jié)算單,報(bào)銷憑證由定點(diǎn)醫(yī)院留存后報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

3出院結(jié)算時(shí)統(tǒng)籌基金按什么規(guī)定報(bào)銷費(fèi)用?
在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍(即醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄,簡稱“三個(gè)目錄”)內(nèi)的費(fèi)用。乙類藥品、統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目個(gè)人首先自負(fù)5%、10%、20%或30%;實(shí)行限價(jià)管理的醫(yī)用耗材,超過限價(jià)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分,其余醫(yī)用耗材按費(fèi)用分段累加報(bào)銷辦法應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分[即:500元(含)—5000元的部分個(gè)人先自付15%,5000元(含)—20000元的部分個(gè)人先自付25%,20000元(含)以上部分個(gè)人先自付35%],再按以下比例報(bào)銷:
1、10萬元以下部分:
在職人員:起付標(biāo)準(zhǔn)以上至基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬元(含)以下,一級及以下、二級、三級醫(yī)院,分別按90%、88%、86%的比例支付,同時(shí)實(shí)行報(bào)銷比例與繳費(fèi)基數(shù)掛鉤制度,最低繳費(fèi)基數(shù)以上每遞增20%提高1個(gè)百分點(diǎn),最高可達(dá)到92%。
退休人員:不實(shí)行繳費(fèi)基數(shù)與享受住院待遇掛鉤制度,統(tǒng)籌基金支付比例一級及以下、二級、三級醫(yī)院分別為95%、93%、91%。
2、10萬元-25萬元(含)部分:大額醫(yī)療救助基金支付比例90%。
3、25萬元-35萬元(含)部分按60%補(bǔ)助。
4、35萬元以上按50%補(bǔ)助,上不封頂。

4住院期間有什么注意事項(xiàng)?
參保人員住院期間,收治醫(yī)院應(yīng)按要求每日向參保人員提供檢查、治療、用藥等醫(yī)療費(fèi)用的“一日清單”,須經(jīng)患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。
參保人員確需使用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施時(shí),須由經(jīng)治醫(yī)師填寫《泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用項(xiàng)目使用審定表》,向患者講明使用理由,由本人或其家屬簽字同意后使用,否則,參保人員可拒付發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用。
參保人員應(yīng)如實(shí)填寫醫(yī)院收住科室發(fā)放的《泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況反饋表》,并及時(shí)投放到市醫(yī)療保險(xiǎn)處專門在醫(yī)院設(shè)置的“泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)征求意見箱”中,及時(shí)反映自己的意見和建議。

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