《手口足病預防》教學計劃

　　手口足病是由腸道病毒引起的以手、足、口腔粘膜皰疹或破潰成潰瘍為主要特征的兒童傳染病。

　　[病原體]為腸道病毒。常見的為柯薩奇病毒A16和腸道71型病毒，柯薩奇A10，A5，A7，A9及病毒亦可引起。這類病毒對熱抵抗力不強，56度30分鐘可滅活，對一般消毒劑也敏感，但在自然界和污水、糞便、食物中可存活數周至數月。

　　[臨床表現]

　　1、潛伏期2-6天，一般在3-4天。

　　2、主要臨床表現：發病突然，約半數病人可出現發熱，體溫38度或略高，可持續1-3天，伴有口腔痛、咽痛、上呼吸感染癥狀。發病次日出現疹子，先為玫瑰紅疹或斑丘疹，皮疹呈離心性分布。主要見于指趾背面、指甲周圍及足跟邊緣，部分病人還可見于手掌、足底、臀部、大腿內側等部位，1-2天出齊。1天后部分形成皰疹，呈卵圓形，大小2-5mm,最大10mm,內含混漿液，2-4天后可吸收。口腔兩頰粘膜與唇內、舌邊、軟腭出現紅疹或皰疹，呈灰黃色或灰白色。口腔皰疹易破冰形成潰瘍，因灼痛明顯，流涎，患兒據食。預后良好，病程一般5-7天，長者可達10天。偶爾有并發心肌炎、腦膜炎等并發病。

　　[流行特點]

　　1、病人和無癥狀帶毒者是本病傳染源。其傳播途徑主要通過接觸病人或無癥狀帶毒者的唾液、皰癥液、糞便污染的手、毛巾、水杯、玩具、食具等而傳染。

　　2、人對本病毒普遍易感，感染后可獲得相對應的免疫力。

　　3、本病一年四季均可發病。 本病主要襲擊對象是兒童，10歲以下兒童發病最多，尤其幼托兒童。幼托單位是本病流行的主要場所。調查資料顯示幼托單位兒童較散居兒童發病相對危險性高3.7--7.6倍。

　　[防疫措施]

　　1、平時預防措施：加強日常衛生管理，及時發現和隔離患者是預防和防止流行的主要措施。平時要加強晨間檢查，對毛巾、水杯、玩具、食具加強消毒，衣服、被褥陽光下暴曬。孩子的圖書每天用紫外線消毒；玩教具、所有坐椅、樓道扶手及戶外大型玩具等孩子們可接觸到的地方，每天孩子離園后用84消毒液等含氯消毒劑消毒。培養良好個人衛生，飯前便后洗手，加強室內開窗通風，保持室內空氣新鮮等。

　　2、發生病人后措施：病人及時隔離治療，對被病人接觸污染過的毛巾、水杯、玩具、食具、便器、玩具等物品要予以加強消毒。對病人的鼻咽分泌物、糞便也應消毒。

　　3、加強晨檢，對密切接觸者加強醫學觀察，注意觀察密切接觸者有無發熱、皮疹等情況，減少與其他班級并班，集會或集體活動。加強衛生宣傳教育和保持室內空氣新鮮等。

　　4、建議病人治療好轉1周后入園。

　　疾病癥狀：

　　手足口病一種常見的皮膚病，它是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，急性起病，發熱；口腔粘膜出現散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數預后良好，不留后遺癥。極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發癥。

　　傳染源：

　　傳染源包括患者和隱性感染者，該病的潛伏期為2～7天。流行期間，患者為主要傳染源。患者在發病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數周，患者仍可自從糞便中排出病毒。該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發病率最高。

　　中醫治療:

　　中醫理論認為，本病的病因為外感濕熱疫毒。當疫苗濕熱之邪傷及肺脾兩臟時，造成肺衛失和或毒邪蘊積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調，出現上述的臨床特征，同時可伴有發熱、流涕、微咳等類似夏季感冒的癥狀或流涎、拒食、煩躁等癥。

　　中藥治療本病療效頗佳，既能消除、緩解癥狀，又可縮短病程。在發病的早期和中期，一般多采用清熱解毒、化濕涼血療法，常用的藥物有銀花、連翹、黃芩、梔子、生苡仁、牛蒡子、蟬衣、紫草、蘆根、竹葉、生石膏、黃連、燈芯草、六一散等；在發病的后期，若見手足心熱、食少、煩躁不安等癥，可以再加入生地、麥冬、白薇、玉竹等養陰清熱之品。

　　預防措施：

　　1. 注意孩子個人衛生，飯前便后一定要洗手。

　　2．注意室內空氣流通、溫度造宜。

　　2. 多讓孩子飲水、多吃蔬菜和瓜果。

　　3. 對兒童玩具要經常消毒，盡量避免孩子到公共場所，以減少感染機會。

　　4. 讓孩子注意休息，適當鍛煉身體，增強抵抗能力等。

　　5. 一旦有發病兒童，要及時就醫和隔離，并等孩子痊愈后由醫生批準再回到幼兒園，避免孩子交叉傳染。

　　1· 急性起病、發熱、手掌或腳掌部出現斑丘疹和皰疹、臀部或膝蓋也可出現皮疹

　　2· 皮疹周圍有炎性紅暈 、皰內液體積少、口腔粘膜出現散在的皰疹、疼痛明顯

　　3· 部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀

　　4· 重癥病例

　　有臨床表現的患者，伴有肌陣攣、或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

　　手足口病流行地區的嬰幼兒雖無手足口病典型表現，但有發熱伴肌陣攣或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

　　疾病發生和發展

　　潛伏期為2-6天，通常3-4天。患者為突然發病，約半數患者出現發熱。皮疹在發病當天或第二天出現，1-2天出齊。先是玫瑰色紅斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成皰疹，可于2-4天后吸收干燥，大多數孩子伴發熱，約37℃－38℃，個別可達到39℃甚至40℃。病毒進入人體內后人體的免疫功能必然會引起足夠的強烈反應。一旦人體內免疫功能很強時，許多病毒即被機體所清除。大多數手足口病患兒10天左右可以康復，極少數可因病毒對機體造成嚴重病理損害。

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