手術室護理質量控制的個人總結

　　篇一：護理質量控制工作總結

　　質量是醫院管理的核心和重點，2009年是貫徹落實衛生部“醫療質量萬里行”活動之年。以“醫療質量萬里行”為契機，為進一步提高護理質量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《醫療護理質量管理標準》，對我院三級護理質控組分組名稱進行修改；原質量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎護理質量控制組、病區管理質量控制組、護理文件質量控制組、�？谱o理質量控制組、護理管理質量控制組。根據工作需要，護理質量管理委員會部分人員進行調整。護理部根據內蒙古自治區衛生廳下發的《臨床護理質量管理規范》一書，結合我院情況，對護理質量考核標準進行修改，并編寫《護理質量管理手冊》。

　　護理部每月召開質量控制分析會議，組織各質控組長對各項護理質量進行講評并針對出現的問題進行整改。三級護理質控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質控匯總。將月查反饋表發至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內人員學習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結如下：

　　一、 細細研讀標準，合理質量控制。

　　繼續本著“一切以病人為中心的服務理念，從滿足病人需求的角度出發，結合臨床實際工作，細細研讀質量考核標準。做到合理質量控制，護士長嚴把質量關，做好科內Ⅰ、Ⅱ級質量控制工作。

　　二、 強化質量安全意識，提高護理質量。

　　1、對全院護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執行核心制度；對護理質量逐級進行控制。達到及時發現問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規定》，做到質量控制有章可循。

　　2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。

　　三、 以護理質量考核標準，規范臨床護理工作，確保護理安全。

　　1、基礎護理質量控制組，按照護理質量安全評分標準及基礎護理質量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導。加大對急、危、重癥患者的質量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設備完好率 100%；基礎護理合格率100%；院內褥瘡發生率為“0”；無一例護理并發癥發生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。

　　2、加強了低年資護士的培訓及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的'溝通，操作后注重效果評價 ，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。

　　3、�？瀑|量考核組：加強了�？萍胺旨壸o理人員的技能培訓，根據�？铺攸c，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓練50項考評指導》光盤的13項�？萍寄懿僮�。并按�？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質控無扣罰。

　　4、護理文件質量控制組：2009年根據《醫療護理質量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學習培訓，并組織全院護理人員絡教學《護理文件流程環節質量控制》，進一步規范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。

　　5、病房管理質量控制組：進一步規范病房管理。我院內科病房 竣工以來，未確�；颊甙踩�，新增設了許多安全設施，如:走廊扶手、衛生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區設施，布局、服務要求病房管理等方面內容進行檢查，保證病區設施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。

　　四、 病人的安全管理：

　　1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉科病人交接登記本（3）搶救藥品明細

　�。�4）危極值報告制度及登記本等。

　　2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術室、 診科、ICU、消毒供應中心、血透室、產房，根據�？铺攸c，護理部

　　每季度按�？瀑|量考核標準對以上科室進行質量檢查。

　　3、根據《護士長工作質量評分標準》、《醫生、護士對護士長工作質量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。

　　全年護理質量控制委員會在護理質量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質量檢查中因未執行護理人員行為規范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質控金額：10080元。

　　五、效果評價

　　1、一級護理全年合格率98.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6% （比去年等同）。

　　2、急救藥品、物品、器材、設備完好率100%（與去年等同）

　　3、常規器械消毒滅菌合格率達100%。

　　4、基礎護理全年合格率達100%

　　5、年褥瘡發生次數為0，無一例護理并發癥發生（與去年等同）

　　6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）

　　7、�？瀑|量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析：

　　1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業務及技術水平較低；

　　2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。

　　六、改進措施：

　　1、繼續擴大護理隊伍，引進高護畢業生。按護士條例要求：近期內

　　護士與床位比達到1：0.4。

　　2、加強低年資護士、見習護士的學習培訓，優化護理隊伍。

　　3、專科培訓：國內外學習相結合，選派護士長參加協和醫院、中日友好醫院舉辦的重癥醫學科培訓班，進行�？婆嘤枺�并就培訓內容在重癥醫學科對全院護士長進行輪訓。

　　內蒙古林業總醫院護理部 二零一零年二月三日

　　篇二：手術室護理工作總結

　　一、創建三甲醫院工作完成情況：

　　1、在護理部指導下，根據《廣東省手術�？瓢踩�目標》，重新修訂了手術室�？浦贫�、工作流程、崗位職責及應急預案、儀器操作流程，手術室安全手冊。

　　2、以追蹤方法學形式，按手術專科十大安全目標制定手術室三級查房指引，完善個案追蹤9例，保證患者安全。

　　3、對照《東莞市三級醫院醫療質量和醫療服務評審標準》，修訂手術室全面質量管理標準1次，五常法整改手術室環境2次，科室藥品管理小組對藥品質量管理督導3次，參與護理部質量督導7次。

　　二、開展優質護理服務方面：

　　1、根據《廣東省醫院臨床護理服務質量評價指南》，擬定《手術室優質護理服務實施方案》，開放了手術室背景音樂。

　　2、為提高手術醫生及病人滿意度，每月發放調查問卷5份，及時解決臨床醫生提出問題6項，同時加強了病人術前訪視、術中照護的.質量、為小兒患者提供玩具、購買玩具5個，小兒患者有家屬陪伴。術中向家屬告知手術進程、術后隨訪，醫生及病人滿意度大大提高。

　　3、制定手術室�？�、專病健康教育手冊1冊，為供應室制定手術室腔鏡器械圖譜一冊。

　　4、嚴格落實術中保溫措施，術中病人輸入、沖洗的液體為37°C，防止術中低體溫發生；配備護理設施如抗壓軟墊，購買抗壓軟墊5件。

　　三、護理質量管理：

　　1、質量管理：每月利用二八定律對查房及護理質量指標問題進行分析，全年查房不合格共102次，護理質量指標不合格例數59例，其中查房存在為手術配合、物品準備、器械使用不熟練、體位擺放等項目；調整護理質量指標3次，增加了查對制度正確率、安全核查、標本離體30分鐘固定等內容，存在問題為手術通知單書寫錯誤、標本離體30分鐘未固定、器械準備不齊、術后丟失、收費錯誤占較高頻率，其中器械丟失和器械準備不齊為上半年質控重點，均為11次，經過專項質控整改，下半年兩項均為1次。

　　2、手術室護士崗位管理，制定手術室護理崗位說明書，制定手術室護士崗位管理要求及績效考核方法，按照崗位管理完成專科手術配合工作及考核工作。

　　3、手術室護理質量管理小組，按照《手術室全面護理質量評價標準》、《手術專科十大安全目標》《手術室護理質量指標》，以及專項檢查標準，對科室護理質量進行檢查、反饋、整改和評價工作共6次。

　　4、以追蹤方法學形式修訂了手術室三級查房指引1次，細化洗手護士和巡回護士的查房重點，使一級護士知曉手術的重點環節，護長查房81次、組長查房521次保證手術病人安全。

　　5、上報不良事件4例，rca分析2例

　　四、護理培訓：

　　1、協助科教科對全院新員工，實習生崗前培訓1次.

　　2、根據規范化培訓要求，完善了手術室層級培訓手冊，全年病

　　例討論16次，業務查房16次。

　　3、按照年初制定的手術室專業護士核心能力培訓計劃，分層級對護理人員進行了培訓和護理理論考試，合格率達92%。

　　4、制定�？剖中g配合PPT課件12例次。

　　5、共選派12名護理人員參加市級專科學習 。發表論文4篇。

　　6、堅持每日小講課，每位護士有一套小講課內容，分次進行授課，提高小講課效果。

　　五、實習帶教工作：

　　1、按照教學計劃，共接收本科及大、中專院校護理實習生92名，并分別進行了崗前培訓及出科考核工作。

　　2．妥善安排帶教工作，做到放手不放眼，讓同學獨立完成肛腸、乳腺手術配合工作。

　　六、感控專科小組

　　1、制定了醫療廢物管理標準，督導3次、手衛生管理標準，督導1次、一次性無菌物品管理標準，督導1次。并進行了督導

　　2、協助感控辦對禽流感，手足口病、登革熱、埃博拉等知識培訓和演練工作。

　　3、協助護理部完成供應室評審驗收工作。

　　4、在護理部指導下，制定感控專科安全目標實施計劃。

　　篇三：質控工作總結

　　本年度將護理質量管理委員會擴展為護理質量安全管理委員會，在主管院長及護理部主任的帶領下,以通過“二甲”復審為契機,以安全和管理為重點強化護理質量管理。明確了各層次護理管理崗位職責并實行考核，建立了較為完整的二級質控體系，對護理工作實施了前沿質控、環節質控、終末質控。培養科室質控成員檢查——記錄——整改——追蹤的質控理念，各質控小組每周有活動且有記錄，每月進行一次全面檢查并總結上報至質控委員會。護理部每月對全院護理質量和安全進行單項或全面檢查，指導、檢查、督促各護理單元護理質控小組的工作，正確、客觀評價各護理單元的護理工作，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施。每季度召開一次護理質量與安全管理委員會會議，對護理質量和安全管理工作中存在的問題，進行一次全面討論、分析、總結，對存在的護理缺陷及薄弱環節提出整改措施，對改進措施的落實進行追蹤檢查，對改進效果進行評價。使PDCA循環理論落實到實際工作中，真正做到持續改進。

　　為進一步落實《中醫醫院中醫護理工作指南》,完善了中醫特色質量評價工作。制定了中醫特色質量評價制度,完善了質量檢查標準,全面修訂了�？茖２≈嗅t護理常規、康復與健康指導18個病種。各科室積極開展中醫技術項目，2013年全院新增中醫項目13項，每個科室均開展2項以上，如腦病科的拔罐、艾灸等在治療病人眩暈、便秘等方面取得了顯著療效；外科的中藥灌腸、穴位按摩為腹脹患者解除了痛苦。制訂了中醫技術效果評價表，對接受中醫技術治療的.患者做滿意度調查，全年實際開展中醫護理技術操作近2萬人次，約50%患者評價效果顯著，約40%患者評價效果明顯，約10%患者評價癥狀無改善。

　　為推進優質護理工作的順利進行,完善了分級護理制度及相關考核標準,針對不同護理級別的病人采取相應的護理措施,規范了臨床護理工作。

　　對各科室上報的不良事件每月進行分析討論，互相借鑒，減少了同類缺陷的發生，并提出整改措施。及時追蹤各科室的壓瘡、護理不良事件等報告資料,針對問題提出護理措施或改進意見,并逐項落實到位。

　　加強危重病人管理、突發事件的應急處理,堅持護士長輪值全院護理二線班當科室遇到緊急情況如危重患者的搶救或其它疑難問題可第一時間到達現場。進一步保證了護理安全。

　　加強護理人員的培訓與考核,、建立護理人員考核評價機制。本年度共組織質控培訓4次,內容分別為“護理質控工作流程”、“整體護理”、“重點病人的管理”、“護理質量安全管理與質量控制培訓”、強化護理人員質量意識,從思想上重視護理質量與護理安全的落實和管理,提高了護理人員自我質量控制。每月質控檢查都會輪流抽查科室護理人員�？谱o理常規、核心制度的掌握情況,合格率均在90%以上。

　　一、護理質量控制指標達標情況：

　　1、中、西醫護理技術操作合格率95%

　　2、每科室開展中醫護理技術＞2項。

　　3、基礎護理合格率100%

　　4、優質護理示范病房基礎護理合格率100%

　　5、特護護理合格率83%，一級護理合格率96%

　　6、護理文書書寫合格率91%

　　7、健康教育覆蓋率100%；病人知曉率80%

　　8、急救物品完好率100%

　　9、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％

　　二、安全管理目標：

　　1、輸血、輸液反應及注射感染率0

　　2、褥瘡發生次數（除不可避免外）0次/年

　　3、護理事故發生次數0次

　　4、一人一針一管一用一滅菌執行率100%；

　　5、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率100%。

　　三、存在不足

　　1.基礎護理、病房管理落實不到位,尤其是晨間護理,并沒有做到真正的清潔與護理。宣教告知不到位,一些健康教育和康復指導并未真正做,只是補充簽字或簡單一說,做不到隨時宣教,因此患者及家屬不掌握、不知曉。

　　2.護理文書、重癥記錄書寫不規范,患者病變部位或病情描述不清。護理評估單評估有漏項或針對異常評估項目未提出相應改進措施。對新入院患者或其他住院患

　　者的生命體征有偽造現象。

　　3.分級護理部分：護理人員不能按護理級別巡視病房,責任護士對所管轄的患者、一般情況、病情不了解,對其潛在并發癥不掌握,預知能力差。對患者跌倒、墜床的評估措施落實不到位,有墜床現象發生。

　　4.中醫特色質量評價部分：護理人員對辨證施護的落實、護理常規、康復與健康指導的運用上有待提高。中醫技術操作開展的不是很好,每個科室都兩項以上, 接受優勢中醫項目項目治療的患者偏少，需重新歸納。

　　5.供應室：科室質控自查記錄不全，有跨區工作現象，無菌室空氣消毒不到位。

　　6.手術室：護理人員對科室制度、護士職責掌握不全面，空氣培養做不到每月一次等。

　　7.急診室：護理人員對科室應急預案掌握不全，不能與實際相結合，搶救藥品交班不嚴密，有漏簽字現象等。

　　8.透析室：質控不合格，內容太過單一�？剖覠o培訓計劃及考核記錄，無嚴格的限制隔離制度，清潔區與污染區區域間標志不明確等。

　　9.產房：科室質控不能按時完成，無菌制度執行不嚴格，器械保養不到位。工作人員進出產房著裝不規范等。

　　10.門診手術室：護士著裝不規范，空氣培養做不到每月監測一次。

　　因此,針對以上不足,我們會進一步加強質控工作的管理,重新修訂質控檢查標準,到點、到面,即方便檢查又可達到質控效果。各病區護士長加強科室護理人員核心制度、護理工作流程、技術操作規范的培訓將其融入到日常護理工作中真正落實到患者身上，保證護理質量安全。落實不良事件上報制度，發現問題及時反饋、解決，真正做到持續改進。

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