行政特別授權(quán)委托書的模板

　　委托人：

　　法定代表人：

　　住所：

　　職務(wù)：

　　電話：

　　受委托人：

　　工作單位：

　　職務(wù)：

　　電話：

　　現(xiàn)委托上列受委托人在委托人與 因一案中，作為我方委托代理人。特別授權(quán)代理事項(xiàng)為下列第 項(xiàng)：

　　一、代為承認(rèn)訴訟請(qǐng)求。

　　二、代為放棄訴訟請(qǐng)求。

　　三、代為變更訴訟請(qǐng)求。

　　四、代為進(jìn)行和解。

　　五、代為提起反訴。

　　六、代為提起上訴。

　　委托人：

　　年 月 日

　　注：本特別授權(quán)委托書一式三份，委托人、律師事務(wù)所、委托代理人各持一份，用于行政案件。

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