住院醫師考試臨床藥理學總結-藥物相互作用

藥物的相互作用:指兩種或兩種以上的藥物合并或先后序貫使用時,所引起的藥物作用和效應的變化。

結果:①藥物作用的增強或減弱 ②作用時間延長或縮短 ③導致有益的治療作用或有害的不良反應

注意:一般所謂的藥物相互作用是指兩藥在人體內相遇而產生的不良反應

分類 ①體外藥物相互作用:在患者用藥前,藥物相互間發生化學/物理性相互作用,使藥性發生變化,即物理化學性相互作用。 多發生于液體制劑,如在靜脈輸液中或注射器內。
②藥動學方面藥物相互作用:是指一種藥物使另一種并用的藥物發生藥代動力學的改變,從而使后一種藥物的血漿濃度發生改變
③藥效學方面藥物相互作用

協同作用:藥理效應相同/相似的藥物,如合用可發生協同作用,表現為聯合用藥的效果等于或大于單用效果之和。

拮抗作用:藥物效應相反,或發生競爭性或生理性拮抗作用的.藥物合用,表現為聯合用藥時的效果小于單用效果之和。

臨床常見藥物相互作用引起的不良反應如下:

㈠ 心血管系統的不良反應

1.ß受體阻斷劑與維拉帕米合用:易出現心動過緩,傳導阻滯,血壓下降或心衰。維拉帕米可使阿替洛爾的吸收增加,排泄減少;阿替洛爾能使維拉帕米的代謝速度減慢醫學.全在.線搜.集 . www.med126.com。維拉帕米和普萘洛爾合用可使心率明顯減慢,甚至停搏。

2.奎尼丁與地高辛合用:可使地高辛的血藥濃度提高50%左右,引起心律失常。其原因使奎尼丁能將地高辛從骨骼肌中向血液轉移,并減少地高辛從腎小管主動排泌。

3.茶堿與紅霉素、普萘洛爾、ß-受體阻斷劑、H2受體阻斷劑,鈣通道阻斷劑合用:可使茶堿消除速度減慢,血藥濃度升高,加之茶堿安全范圍窄,易導致中毒出現,嚴重中毒表現為心動過速等,甚至呼吸、心跳停止。

4.排鉀型利尿藥、糖皮質激素與強心苷類合用:均可促進鉀排出,使心臟對強心苷更敏感,易發生心律失常。

5.單胺氧化酶抑制劑與三環類抗抑郁藥、間羥胺、麻黃素合用:由于三環類抗抑郁藥使去甲腎上腺素再吸收減少,可致血壓急驟升高;與間羥胺、麻黃素合用可使去甲腎上腺素大量釋放,引起高血壓危象。

6.氯丙嗪與氫氯噻嗪、呋塞米、普萘洛爾與硝苯地平、哌唑嗪、氯丙嗪合用:可使降壓作用協同,導致嚴重低血壓。

㈡ 呼吸系統的不良反應

1.苯二氮卓類藥物與嗎啡類合用
可引起呼吸暫停;與其他中樞抑制藥如巴比妥類合用,使呼吸受到明顯抑制。

2.漢肌松與乙醚合用
可產生協同作用,應減量使用,否則出現呼吸抑制甚至呼吸停止。

3.氨基糖苷類抗生素與具有神經肌肉阻滯作用的藥物合用
因為氨基糖苷類與乙醚、硫噴妥、普魯卡因、琥珀膽堿、硫酸鎂等合用,可使神經肌肉阻滯作用加重,出現呼吸麻痹。利多卡因與琥珀膽堿合用也會出現呼吸麻痹。

㈢ 對血液系統的影響

1.甲氨喋呤與水楊酸類合用
可使前者血漿游離濃度明顯增加,導致血細胞減少。此作用與水楊酸類和甲氨喋呤競爭腎小管的分泌通道有關,并且水楊酸可置換甲氨喋呤與血漿蛋白的結合。該藥與丙磺舒合用還可引起血細胞減少。

2.某些藥物與雙香豆素類合用
由于某些藥物(如阿司匹林、廣譜抗生素、氯貝丁酯、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁、甲硝唑、西米替丁、丙咪嗪)可與雙香豆素類抗凝藥競爭血漿蛋白,使雙香豆素類藥物在血中濃度增加,導致出血,故不宜合用。

㈣神經系統的不良反應

1有些藥物與卡馬西平合用:可致復視和共濟失調等中毒癥狀,由于維拉帕米、紅霉素、異煙肼是藥物代謝酶誘導劑,當與卡馬西平合用時,可使后者的藥物濃度明顯提高,出現復視和共濟失調等中毒癥狀,。

2.單胺氧化酶抑制劑與哌替啶合用:可引起中樞興奮、抑制、甚至死亡。原因是中樞5-羥色胺濃度增加、哌替啶的代謝速度減慢。

3.有些藥物合用能引發聽力障礙:如萬古霉素、呋塞米,依他尼酸與氨基苷類抗生素合用,可使耳聾的發生率明顯增高;紅霉素與阿司匹林均可引起耳鳴,常用劑量單獨應用時不易出現。但兩藥合用,耳毒性增強,易引起耳鳴。

㈤腎臟的不良反應

1.頭孢唑啉、頭孢噻吩與氨基糖苷類和呋塞米合用:可使腎功能損傷,甚至出現急性腎衰。

2.兩性霉素B與氨基糖苷類合用:可加重腎臟毒性。

3.由于非甾類抗炎藥抑制前列素的合用,減少腎血流量,能降低呋塞米的利尿作用,使腎損害的機會加大。